Effect of local papaverine on arteriovenous fistula maturation in patients with end-stage renal disease / Efeito da papaverina local na maturação de fístulas arteriovenosas em pacientes com doença renal terminal

Abstract Background: Arteriovenous fistula (AVF) maturation is one of the main concerns in patients with end-stage renal disease (ESRD) and finding a strategy for increasing success rate and accelerating fistula maturation is valuable. The aim of this study was to evaluate the effects of papaverine injection on AVF maturation and success rate. Method: This study was a randomized clinical trial that involved 110 patients with ESRD that were referred for AVF construction. Patients were allocated in papaverine group and control group with block randomization according to age and sex. In the case group, papaverine (0.1 or 0.2 cc) was injected locally within the subadventitia of artery and vein after proximal and distal control during AVF construction and in the control group, AVF construction was done routinely without papaverine injection. Results: Maturation time in case and control groups was 37.94 ± 11.49 and 44.23 ± 9.57 days, respectively (p=0.004). Hematoma was not seen in the case group but occurred in one patient in the control group. One patient of the case group developed venous hypertension. Four functional fistulas, 1 (1.8%) in the case group and 3 (5.5%) in the control group, failed to mature (p=0.618). Maturation rate did not differ between the two groups statistically (p=0.101). Conclusion: Local papaverine injection increased vessel diameter and blood flow, increasing shearing stress in both arterial and venous segment of recently created AVF. In this way, papaverine probably can decrease AVF maturation time without an increase in complications.

Resumo Introdução: A maturação da fístula arteriovenosa (FAV) é uma das principais preocupações em pacientes com doença renal terminal (DRT). Assim, é importante identificar estratégias para aumentar as taxas de sucesso e acelerar a maturação da fístula. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da infiltração de papaverina sobre a maturação da FAV e suas taxas de sucesso. Método: O presente ensaio clínico randomizado incluiu 110 pacientes com DRT encaminhados para colocação de FAV. Os pacientes foram randomizados em bloco em função de idade e sexo e alocados nos grupos caso ou controle. Os indivíduos no grupo caso receberam infiltração local de papaverina (0,1 ou 0,2 ml) no plano da sub-adventícia da artéria e veia após o controle proximal e distal durante a construção da FAV. No grupo controle, a construção da FAV foi realizada rotineiramente sem infiltração de papaverina. Resultados: Os tempos de maturação dos grupos caso e controle foram 37,94 ± 11,49 e 44,23 ± 9,57 dias, respectivamente (p = 0,004). Foi observado hematoma em apenas um paciente do grupo controle. Um paciente do grupo caso desenvolveu hipertensão venosa. Quatro fístulas funcionais, uma (1,8%) no grupo caso e três (5,5%) no grupo controle, não amadureceram (p = 0,618). A taxa de maturação não diferiu estatisticamente entre os dois grupos (p = 0,101). Conclusão: A infiltração local de papaverina aumentou o diâmetro do vaso e o fluxo sanguíneo, elevando a tensão de cisalhamento nos segmentos arterial e venoso da FAV recentemente criada. Desta forma, a papaverina provavelmente consegue reduzir o tempo de maturação da FAV sem aumentar as complicações.

Combination therapy of curcumin and alendronate modulates bone turnover markers and enhances bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis

ABSTRACT Objective: This study evaluated the effects of combination therapy of curcumin and alendronate on BMD and bone turnover markers in postmenopausal women with osteoporosis. Subjects and methods: In a randomized, double-blind trial study, 60 postmenopausal women were divided into three groups: control, alendronate, and alendronate + curcumin. Each group included 20 patients. Total body, total hip, lumbar spine and femoral neck BMDs were measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) at baseline and after 12 months of therapy. Bone turnover markers such as bone-specific alkaline phosphatase (BALP), osteocalcin and C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen (CTx) were measured at the outset and 6 months later. Results: Patients in the control group suffered a significant decrease in BMD and increased bone turnover markers at the end of study. The group treated with only alendronate showed significantly decreased levels of BALP and CTx and increased levels of osteocalcin compared to the control group. The alendronate group also showed significant increases in the total body, total hip, lumbar spine and femoral neck BMDs at the end of study compared to the control group. In the curcumin + alendronate group, BALP and CTx levels decreased and osteocalcin levels increased significantly at the end of study compared to the control and alendronate groups. BMD indexes also increased in four areas significantly at the end of study compared to the control and alendronate groups. Conclusion: The combination of curcumin and alendronate has beneficial effects on BMD and bone turnover markers among postmenopausal women with osteoporosis. Arch Endocrinol Metab. 2018;62(4):438-45

Fluxo mediado pela dilatação e espessura da íntima-média da carótida em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori / Flow mediated dilation and carotid intima media thickness in patients with chronic gastritis associated with helicobacter pylori infection

ABSTRACT BACKGROUND: Endothelial dysfunction is one of the early stages of vascular diseases. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the endothelial dysfunction markers in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori (H. pylori) infection. METHODS: By a cross sectional study, basic and clinical information of 120 participants (40 patients with positive H. pylori infection, 40 patients with negative H. pylori infection and 40 healthy people) were analyzed. Carotid intima media thickness and flow-mediated dilation levels were measured in all patients and controls. Soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) were measured with Elisa for all subjects. IgG level was assessed in chronic gastritis patients. RESULTS: The flow-mediated dilation level in patients with positive H. pylori infection (0.17%±0.09) was significantly lower than those with negative H. pylori infection (0.21% ±0.10, P<0.05) and compared to the control group (0.27% ±0.11, P<0.05). Carotid intima media thickness level in patients with positive H. pylori infection (0.58±0.13 mm) was significantly higher than those with negative H. pylori infection (0.48±0.32 mm, P<0.05) and compared to the control group (0.36±0.44mm, P<0.05). The mean level of sICAM-1 in positive H. pylori infection group (352.16±7.54 pg/mL) was higher than negative H. pylori infection group (332.64±8.75 pg/mL =0.75) and compared to the control group (236.32±12.43 pg/mL, P<0.05). A direct relationship was revealed between flow-mediated dilation and carotid intima media thickness changes and between sICAM-1 and sVCAM-1 associated with the level of H. pylori IgG in chronic gastritis. CONCLUSION: The levels of flow-mediated dilation, carotid intima media thickness and sICAM-1 were higher among patients with positive H. pylori infection. Patients with chronic gastritis associated with H. pylori infection are at risk of endothelial dysfunction due to flow-mediated dilation and carotid intima media thickness abnormalities and increased level of sICAM-1 and sVCAM-1.

RESUMO CONTEXTO: A disfunção endotelial é um dos estágios iniciais de doenças vasculares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os marcadores de disfunção endotelial em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori (H. pylori). MÉTODOS: Através de estudo cruzado seccional, foram analisadas informações básicas e clínicas de 120 participantes (40 pacientes com infecção pelo H. pylori, 40 pacientes sem infecção pelo H. pylori e 40 pessoas saudáveis). A espessura da camada íntima-média da carótida e níveis de dilatação mediada por fluxo foram medidos em todos os pacientes e controles. A adesão da molécula-1 solúvel (sVCAM-1) à célula vascular e da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) foram medidas pelo método Elisa para todas os indivíduos. O nível de H. pylori IgG foi avaliado em pacientes de gastrite crônica. RESULTADOS: O nível de dilatação mediada por fluxo em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente menor do que em aqueles com infecção negativa (0,17% ±0, 09) X (0,21% ±0,10) P<0,05 e em relação ao grupo controle (0,27% ±0,11) P<0,05). O nível da espessura da íntima-média da carótida em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente maior (0,58±0,13 mm) do que aqueles com negativa (0,48±0,32 mm) P<0,05) e em relação ao grupo controle (0,36±0,44 mm) P<0,05). O nível médio de sICAM-1 grupo de infecção H. pylori positiva (352,16±7,54 pg/mL) foi maior do que o grupo de infecção negativa (332,64±8,75 pg/mL = 0,75) e em relação ao grupo controle (236,32±12,43 pg/mL) P<0,05). Revelou-se uma relação direta entre a dilatação mediada por fluxo e alterações da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 e sVCAM-1, associada com o nível de H. pylori IgG em gastrite crônica. CONCLUSÃO: Os níveis de dilatação mediada por fluxo, da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 foram maiores entre os pacientes com infecção positiva pelo H. pylori. Pacientes com gastrite crônica associada a infecção por H. pylori correm o risco de disfunção endotelial, devido à dilatação mediada por fluxo e anormalidades da espessura da íntima-média da carótida e aumento do nível de sICAM-1 e sVCAM-1.

Cúrcuma em combinação com os regimes de terapia tríplice melhora o estresse oxidativo e as alterações histopatológicas em gastrite crônica associada à infecçäo por Helicobacter pylori / Curcumin in combination with triple therapy regimes ameliorates oxidative stress and histopathologic changes in chronic gastritis-associated helicobacter pylori infection

ABSTRACT BACKGROUND Helicobacter pylori (H. pylori) gastric infection is a main cause of inflammatory changes and gastric cancers. OBJECTIVE The aim of this study was finding the effects of curcumin on oxidative stress and histological changes in chronic gastritis associated with H. pylori. METHODS In a randomized clinical trial, patients were divided into two groups: a standard triple therapy group and triple therapy with curcumin group. Endoscopic and histological examinations were measured for all patients before and after 8 weeks. RESULTS Triple therapy with curcumin treatment group significantly decreased malondialdehyde markers, glutathione peroxides and increased total antioxidant capacity of the gastric mucosa at the end of study compared to baseline and triple regimen groups. In addition, the oxidative damage to DNA was significantly decreased in triple therapy with curcumin group at the end of study compared to baseline and compared to triple therapy (P<0.05 for both). Triple therapy group in combination with Curcumin significantly decreased all active, chronic and endoscopic inflammation scores of patients compared to the baseline and triple therapy group (P<0.05 for both). The eradication rate by triple therapy + curcumin was significantly increased compared to triple therapy alone (P<0.05). CONCLUSION Curcumin can be a useful supplement to improve chronic inflammation and prevention of carcinogenic changes in patients with chronic gastritis associated by H. pylori.

RESUMO CONTEXTO A infecção gástrica pelo Helicobacter pylori (H. pylori) é principal causa de alterações inflamatórias e de câncer gástrico. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi encontrar os efeitos da cúrcuma no estresse oxidativo e as alterações histológicas na gastrite crônica associada ao H. pylori. MÉTODOS Em um estudo randomizado clínico experimental, pacientes foram divididos em dois grupos: um grupo de terapia tríplice padrão e outro com terapia tríplice com e cúrcuma. Exames endoscópicos e histológicos foram analisados para todos os pacientes antes e depois de 8 semanas de tratamento. RESULTADOS A terapia tríplice com grupo de tratamento de cúrcuma diminuiu significativamente os marcadores de malondialdeído, de peróxidos de glutationa, com aumento da capacidade antioxidante total da mucosa gástrica ao final do estudo em comparação com grupos de regime basal e tríplice. Além disso, o dano oxidativo ao DNA diminuiu significativamente em terapia tríplice com grupo de cúrcuma no final do estudo em comparação com a linha de base e comparado à terapia tríplice (P<0,05 para ambos). No grupo de terapia tríplice em combinação com cúrcuma houve diminuição significativa de todas os escores ativos de inflamação crônica e endoscópica dos pacientes em relação ao grupo de terapia de base e tríplice (P<0,05 para ambos). A taxa de erradicação por terapia tríplice + cúrcuma aumentou significativamente em relação à terapia tríplice isolada (P<0,05). CONCLUSÃO A cúrcuma pode ser um complemento útil para melhorar a inflamação crônica e prevenção de alterações cancerígenas em pacientes com gastrite crônica associada ao H.pylori.

EVALUATION OF LEUKOCYTE ESTERASE REAGENT STRIPS TEST IN THE DIAGNOSIS OF SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS IN CHILDREN WITH CIRRHOSIS / Avaliação de tiras reagentes de teste de esterase de leucócitos no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea em crianças com cirrose

BackgroundSpontaneous bacterial peritonitis is defined as an ascetic fluid infection without an evident intra-abdominal surgically treatable source. Spontaneous bacterial peritonitis is one of the severe complications in patients with cirrhosis and ascites. Without early antibiotic treatment, this complication is associated with high mortality rate; therefore, early diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis is necessary for survival. Leukocyte esterase reagent can rapidly diagnose the spontaneous bacterial peritonitis.ObjectiveThis study aimed to find out the diagnostic accuracy of leukocyte esterase dipstick test for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis.MethodsA single centered hospital-based cross-sectional study was conducted during July 2013 to August 2014 on children with cirrhotic liver disease and ascites who were admitted in the Department of Pediatric Gastroenterology in Nemazee Hospital affiliated to Shiraz University of Medical Sciences (Iran). All patients underwent abdominal paracentesis, and the ascitic fluid was processed for cell count, leukocyte esterase reagent strip test (Combiscreen SL10) and culture. Spontaneous bacterial peritonitis was defined as having a polymorphonuclear count (PMN ≥250/m3) in ascitic fluid. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of leukocyte esterase test were calculated according to the formula.ResultsTotally, 150 ascitic fluid sample of cirrhotic male patients (53.2%) and their mean age (4.33±1.88 years) were analyzed. Biliary atresia (n=44, 29.4%) and idiopathic neonatal hepatitis (n=29, 19.3%) were the most frequent etiology of cirrhosis. Also, abdominal pain (68.6%) and distension (64%) were the most common presenting complaint. Of all cases, 41patients (27.35%) were diagnosed to have spontaneous bacterial peritonitis (PMN ≥250/mm3). Sensitivity and specificity of leukocyte esterase reagent test according to PMNs ≥250mm3 were 87.80% and 91.74%, also on ascitic fluid culture results were 88.23% and 77.44%. Positive predictive value and negative predictive value of this test in PMNs ≥250mm3 were 80% and 95.23% and in cases with positive culture 33.33% and 98.09% were obtained, respectively. Efficiency of leukocyte esterase reagent test in diagnosing spontaneous bacterial peritonitis, according to PMNs ≥250mm3 and culture results were 90.66% and 78.66%.ConclusionThe leukocyte esterase strip test may be used as rapid test for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis due to its high diagnostic validity.

ContextoA peritonite bacteriana espontânea é definida como uma infecção do fluido ascítico sem evidente origem intra-abdominal cirurgicamente tratável. A peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações graves em pacientes com cirrose e ascite. Sem tratamento antibiótico precoce, esta complicação é associada com alta taxa de mortalidade. Portanto, o diagnóstico precoce e tratamento de peritonite bacteriana espontânea são necessários para a sobrevivência. O reagente de esterase de leucócitos pode rapidamente diagnosticar a peritonite bacteriana espontânea.ObjetivoEste estudo teve como objetivo descobrir a acurácia diagnóstica do teste com tiras de esterase de leucócitos para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea.MétodosUm estudo transversal hospitalar unicêntrico foi realizado entre julho de 2013 e agosto de 2014 em crianças com cirrose hepática e ascite que foram admitidas no Departamento de Gastroenterologia Pediátrica no Hospital de Nemazee afiliado à Universidade de Ciencias Médicas de Shiraz (Irã). Todos os pacientes foram submetidos a paracentese abdominal, e o líquido ascítico foi processado para contagem de células, teste de tira de reagente de esterase de leucócitos (Combiscreen SL10) e cultura. Peritonite bacteriana espontânea foi definida como tendo uma contagem de polimorfonucleares (PMN ≥250/m3) no líquido ascítico. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo negativo do teste de esterase de leucócitos foram calculados de acordo com a fórmula.ResultadosForam analisados um total de 150 amostras de líquido ascítico de pacientes cirróticos; (53,2%) eram do sexo masculino e sua média de idade (4,33±1,88 anos). A atresia biliar (n=44, 29,4%) e hepatite neonatal idiopática (n=29, 19,3%) foram as etiologias mais frequentes de cirrose. Além disso, dor abdominal (68,6%) e distensão (64%) foram as queixas mais comuns de apresentação. De todos os casos, 41 (27,35%) foram diagnosticados com peritonite bacteriana espontânea (PMN ≥250/mm3). A sensibilidade e especificidade do teste de reagente de esterase de leucócitos segundo PMN ≥250mm3 foi de 87,80% e 91,74% e, para os resultados de cultura de líquido ascítico, de 88,23% e 77,44%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do teste em PMN ≥250mm3 foi de 80% e 95,23% e em casos com cultura positiva 33,33% e 98,09%, respectivamente. A eficiência do teste de reagente esterase de leucócitos no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, de acordo com resultados de ≥250mm3 e cultura PMN, foi de 90,66% e 78,66%.ConclusãoO teste de tiras de esterase de leucócitos pode ser usado como um teste rápido para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, devido a sua alta validade diagnóstica.